TIPOS DE PACIENTES

Pacientes de Reciente Debut (Comienzo):
El debut o comienzo de la enfermedad puede constituir en la mayoría de los casos una etapa crítica. La persona se enfrenta sin esperarlo y por tanto sin estar preparada para ello a una enfermedad
crónica que desajusta toda su vida y que impone un régimen riguroso de tratamiento, que debe cumplir diariamente y para lo cual no basta con tomar o inyectarse el medicamento en un momento del día, sino
que debe reajustar toda la actividad diaria, a las nuevas demandas que la enfermedad le impone.

A pesar de la alta prevalencia de la DM en nuestro país (Cuba), la educación sanitaria que posee la población sana y enferma es deficiente, situación que favorece la aparición de prejuicios y temores
ante la enfermedad. El diabético de debut se preocupa y angustia por la forma como cree se va a desarrollar su vida a partir de ese momento.
No solo considera las verdaderas condiciones que le impone el médico para cumplir su tratamiento sino que le agrega nuevas limitantes sugeridas por otras personas o valoradas por él, que hacen que perciba
la enfermedad como más invalidante de lo que realmente puede ser.
Por estas razones aparecen con frecuencia en esta etapa síntomas ansiosos y/o depresivos que requieren tratamiento. La atención psicológica para resolver la problemática de esta fase
puede va'orar algunos de los siguientes recursos:

-Ejercicios de relajación para disminuir la ansiedad.
-Psicoterapia de apoyo para ayudar a su reafirmación.
-Técnicas de reestructuración cognitiva que permitan rectificar las ideas, juicios y conceptos establecidos por el paciente pero erróneos total o parcialmente. Estas técnicas pueden desarrollarse individualmente
o en grupos.

Pacientes Descompensados Metabolicamente por Razones de Indole Psicológica Predominantemente:
El control metabólico del paciente diabético es un fenómeno multicausal en el que intervienen entre otros la dieta, la presencia de focos sépticos y las situaciones de estrés a que puede estar sometido
el paciente. Estas causas de descompensación pueden aparecer independientemente unas de otras o combinadas, lo que es más frecuente.
El estrés emocional por sí mismo constituye en muchas ocasiones el motivo que justifica el descontrol. La aparición de eventos vitales que demandan un reajuste psicológico se encuentran entre estas
causas. Los conflictos y tensiones vivenciadas por el paciente en el ámbito personal, familiar, laboral, para los que no tiene una solución adecuada y que afectan su estabilidad constituyen con frecuencia
motivo de consulta e ingreso por provocar descompensación de la DM.

Pacientes con Dificultades de Adaptación a la Enfermedad Por las características de la enfermedad y su tratamiento es frecuente encontrar pacientes que no se adaptan y que por tanto no aceptan su condición de diabéticos. Esta situación es típica del
debut, pero puede también observarse en cualquier momento del curso de la enfermedad, incluyendo a aquellos pacientes que tienen mucho tíempode evolución de la misma.

La inadaptación puede observarse tanto en la esfera personal como social. En el primer caso se encuentran aquellos pacientes que se niegan a cumplir algunos aspectos del tratamiento, siendo muy frecuentes los
casos que temen al uso de la insulina como medicamento o a la acción mecánica de la inyección en sí misma. Ante esta situación la técnica de desensibilización sistemática suele ser un medio eficaz, así como la
terapia cognitiva, pudiendo combinarse ambas, lo cual se decide de acuerdo al caso en cuestión.
La inadaptación social es el resultado de la dificultad objetiva o subjetiva que el paciente encuentra para conciliar las condiciones y exigencias del medio en que desarrolla su actividad y el cumplimiento
del tratamiento en general o de las recomendaciones que se le han ofrecido para su cuidado en particular. La reoríentación del paciente partiendo de nuevas metas resulta indispensable para sensibilizar al
mismo con la necesidad de hacer reajustes en su vida hacia un estilo mediante el cual pueda continuar siendo una persona útil, realizada socialmente, sin que ésto conspire con la atención y cuidado de su
enfermedad.

Situaciones Especiales:

-Embarazo: Los riesgos que puede afrontar la mujer diabética y su futuro hijo, deben ser de su conocimiento y para ello deberá recibir una adecuada orientación y apoyo tanto para la toma de
decisiones al respecto como para mantener un estado óptimo desde el punto de vista psicológico.
-Aparición de complicaciones invalidantes: la labor preventiva es indispensable (sobre todo ante la posibilidad de pérdida de visión) para que el paciente pueda reorientar su actividad diaria en particular
y su vida en general.
-Niños diabéticos al llegar a la pubertad: la adolescencia como edad crítica de adaptación suma sus condiciones a las del tratamiento, pudiendo aparecer transgresiones del mismo que lleven al descontrol
metabólico. Esto hace a esta edad particularmente vulnerable y necesitada de orientación y apoyo.
-El paciente geriátrico: a la depresión, ansiedad y sentimientos de indefensión frecuentes en la edad geriátríca, se suman preocupaciones por su condición de diabético, lo que puede influir negativamente en su estado psíquico y llevarlo al descontrol metabólico. Es
necesario en estos casos el apoyo moral y material, así como estimular la realización de actividades que permitan sus condiciones físicas y le resulten placenteras a la vez que los provean de una identidad social positiva.
La valoración y tratamiento de estos casos debe considerar el funcionamiento de los Sistemas de Apoyo Social del paciente, considerándose como fuentes de apoyo la familia, pareja, compañeros de
trabajo o estudio, personal de salud que le atiende, y relaciones sociales en general.
El apoyo familiar es particularmente importante en el paciente diabético no sólo porque puede ayudar a garantizar las bases materiales e instrumentales del tratamiento, sino porque la implicación
de la familia en el régimen diario de tratamiento refuerza la adhesión al mismo por parte del paciente y ayuda a eliminar sentimientos de inseguridad y minusvalía.
En el nino diabético la implicación de los padres deviene un factor decisivo en lograr el cumplimiento del tratamiento y en desarrollar'hábitos de vida acordes con los requerimientos que éste impone.
La pareja constituye la persona más cercana y su apoyo y comprensión son importantes en la autoestima de este tipo de pacientes.
Las relaciones con compañeros de trabajo o estudio pueden constituir una fuente de apoyo. La aceptación en estos grupos, la comprensión que éstas personas puedan mostrar a las necesidades del
diabético, así como el apoyo material para cumplir el tratamiento son condiciones deseadas para el mejor desenvolvimiento del paciente diabético. El personal de salud que tiene a su cargo la atención de
estos pacientes constituye una importante y prestigiosa fuente de información que disipa temores y prejuicios en relación con la enfermedad,además de ser quien determina el tratamiento aseguir.
Si a la autoridad que estas funciones la confieren ante el paciente es capaz de sumarle un trato adecuado, entonces el personal de salud adquiere para el paciente un valor inestimable como fuente de apoyo
cognitivo, afectivo e instrumental.
Las relaciones sociales en general pueden contribuir a que el diabético logre una identidad social positiva en la medida en que sean capaces de percibirlo como una persona igual a los demás pero
que a su vez requiere cumplir un tratamiento: la 'comprensión, apoya y aceptación que provenga de los demás confiere al diabético seguridad y confianza.
Los Sistemas de Apoyo Social, conjuntamente con otras técnicas mencionadas antes pueden ser utilizados como recursos terapéuticos.
en el manejo psicológico del paciente diabético.

Referencia:Portilla, Lilia; Romero, Maria Isabel; Román, Jorge El paciente diabético, aspectos psicológicos de su manejo Revista Latinoamericana de Psicología, vol. 23, núm. 2, 1991, pp. 199-205
Fundación Universitaria Konrad Lorenz Bogotá, Colombia